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今年起,做試管嬰兒可能需要多備一個「證」

發(fā)布時間:2025-12-17 11:14:21 作者:試管專家

   
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  據人口協會及衛(wèi)計委數據統計,做試1995 年我國不孕不育率不到 3%,管嬰個證 2018 年攀升到 16%,多備超過發(fā)達國家平均水平,今年起預計 2023 年還將達到 18.2%。做試目前我國擁有 4,管嬰個證800 萬左右不孕不育患者,其中 70~80% 可以通過藥物、多備生活方式指導等措施進行治療,今年起另外約 20% 的做試不孕夫婦只能借助輔助生殖技術才有可能實現生育。

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  初婚年齡不斷上升、管嬰個證女性流產數量升高、多備不健康的今年起生活方式以及環(huán)境污染等因素,助推著不孕不育率持續(xù)上升。做試與美國相比,管嬰個證我國結婚率更高、人口結構相對年輕,然而我國輔助生殖技術滲透率僅 7%,遠低于美國的 30.2%,這樣的低滲透率既有政策、技術方面的原因,也有患者認知的影響。

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  2016~2021 年中國不孕不育情況以及中美輔助生殖市場滲透率比較(中信證券研究院)

  輔助生殖技術主要指人工授精、配子移植和體外受精-胚胎移植(試管嬰兒)三大類,試管嬰兒的成功率相對較高。試管嬰兒分為三代,對應不同的適應癥,第三代試管嬰兒是為了在植入前對胚胎進行遺傳學檢測(PGS/PGD),尋找遺傳物質正常的胚胎植入,以提高妊娠率。但三代試管嬰兒(PGS/PGD)對技術要求更高,審批難度更大,牌照審批受政策嚴格管控。

  試管嬰兒涉及社會倫理道德,關乎人口國策,一直以來都采取嚴審批、嚴監(jiān)管的方針。而隨著不孕不育市場的擴大,技術逐步成熟,審批程序逐步規(guī)范,審批權也不斷下放。

  截止目前,全國 31 個省市有近 500 家生殖中心,但其中只有 70 家左右具備三代試管嬰兒的開展資質,近 85% 的生殖中心并不具備。

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  輔助生殖機構資質認證流程

  三代試管資質對生殖中心的技術、設備、場地、人員、管理等方面的要求比較高,能夠達到審批要求的也以公立醫(yī)院為主。這在一定程度上也帶來了「虹吸效應」,如中信湘雅生殖與遺傳專科醫(yī)院、山東大學附屬生殖醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院等,這些頭部生殖中心憑借強大的技術實力、巨大的周期量以及穩(wěn)定的臨床妊娠率形成了良好的口碑,不斷吸引全國各地的患者。

  對生殖中心而言,技術的安全性及成功率無疑是首要關注點。盡管近年來國內三代試管技術不斷發(fā)展,但最關鍵的檢測試劑始終沒有標準化、合規(guī)化、合法化。

  就像 NIPT 早期的發(fā)展之路,經歷了無監(jiān)管、叫停、監(jiān)管的階段,中間經歷的風波不計其數。此外,三代試管是否具備臨床價值?臨床妊娠率有多少?不同的生殖中心數據又有差異,到底該信誰?

  臨床醫(yī)生尚且有疑問,患者就更困惑。他們容易受到輿論的影響,相信國外的三代試管技術成功率更高,不惜花費數倍重金,冒著多重風險也要去國外一試。此外,更多的患者并不知道可以通過三代試管技術實現優(yōu)生,他們受到教育程度、文化背景、醫(yī)療資源的制約,不能及時有效了解到有效信息。

  這些問題依賴于三代試管技術的成熟化、合法化,依賴于監(jiān)管層面的認可。幸運的是,今年 2 月,蘇州貝康醫(yī)療器械有限公司研發(fā)的 PGS 三代試管檢測試劑盒得到了國家監(jiān)管層面的認可,獲得了上市批準。該試劑盒是國內首個獲批的 PGS 檢測產品,填補了我國三代試管應用的技術空白,也彌補了國內無合法三代試管產品的窘境。

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  三代試管檢測產品的獲批說明我們朝著合法化、成熟化前進了一大步。隨著三代試管檢測產品的獲批,多數生殖中心看到了國內三代試管應用的前景和希望,積極準備三代試管運行資質。

  目前,獲得三代試管資質的生殖中心呈指數遞增,相信不久后,「區(qū)域集中,全國分散」的局面將有所改善。

  此外,眾多第三方檢測機構與醫(yī)療機構一起在三代試管技術領域展開深度科研合作,積累大樣本數據庫,攻克技術難題。各生殖中心堅持為不孕不育群體送三代試管相關科普知識,同時,各類線上及時答疑的服務也取得了不錯的成效。給患者群體帶來生育信心的同時提升了他們對三代試管技術的認知。

  為規(guī)范輔助生殖行業(yè),監(jiān)管層面也在不遺余力的完善相關政策法規(guī)。從 2001 年衛(wèi)生部頒布《人類輔助生殖技術管理辦法》以來,每隔 2 年左右就會出臺規(guī)范輔助生殖行業(yè)的相關政策法規(guī)。嚴格標準的同時,權力逐步下放,各地衛(wèi)生部門根據區(qū)域條件,因地制宜,建立完善的政策體系。

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  輔助生殖行業(yè)相關政策(國家衛(wèi)計委等政府官網,中信證券研究部)

  由于此前三代試管臨床應用領域合規(guī)產品的空白,各家機構 PGS 檢測試劑盒主要采用科研試劑進行開展。但試劑市場上不良廠商的渾水摸魚早已是業(yè)內公認的頑疾,曾有瑞典 Human Protein Atlas(HPA)項目研究人員對來自 29 家供應商的 9,000 多種試劑進行了驗證,結果大跌眼鏡:49% 完全無效,29% 具有不確定性,僅有 7% 被認為是完全有效且擁有前后實驗一致性。

  各家試劑質量良莠不齊、缺乏監(jiān)管,患者糾紛事件屢屢發(fā)生。2014 年以前國內 NIPT 檢測試劑盒正式上市前的無創(chuàng)產前檢測市場,假陰性事件導致的醫(yī)患糾紛頻發(fā)。

  基于此,《體外診斷試劑注冊管理辦法》及《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》明文規(guī)定,使用未依法注冊的醫(yī)療器械會面臨一定的處罰風險。近來成立的輔助生殖技術質量管理專家組,目的更是推動輔助生殖技術立法升級促進輔助生殖技術規(guī)范應用。可以預計,PGS 檢測產品作為三類醫(yī)療器械未來必將受到更嚴格的監(jiān)管,違規(guī)使用的風險不言而喻。

  筆者認為,作為醫(yī)療機構,應該更全面謹慎的考慮問題,畢竟,在醫(yī)患矛盾日益嚴重的今天,打鐵還需自身硬。

  參考資料:

  [1] 國家衛(wèi)計委等政府官網 http://www.nhc.gov.cn/

  [2] 中信證券研究院

  [3] 生物探索官網 http://www.biodiscover.com/

  [4]《體外診斷試劑注冊管理辦法》(國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第 5 號)

  [5]《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》

  [6]《國務院關于第四批取消和調整行政審批項目的決定》(2007)

  [7]《人類輔助生殖技術配置規(guī)劃指導原則》(2015 版)

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